提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率已连续五年成为国家医疗质量安全改进的重点任务。国家卫健委非常重视医院VTE建设工作，且全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目要求明确将“实现住院患者VTE风险评估与预防电子化”作为一票否决项。结合目前形式我院内部迫切需要一个完善的院内VTE信息系统，信息化监管全院VTE的防治情况，系统在整体架构上实现院科两级管理。

一 、其需求如下：

1、VTE防治管理系统需能够实现智能评估管理、动态监控、提示、预警、VTE发生自动上报、全流程质控分析、智能多维度随访、智能治疗追踪、智能多维度个性化宣教等功能。

2、可根据医院最小颗粒度（医院，科室，角色，称谓，职能）分配系统功能权限。并提供多种触发风险评估及上报规则维护。

3、医生进行VTE评估、出血风险评估、VTE临床可能性评估，护士确认并进行预防措施选择后回传医生端，医生端自动生成对应评估文书（支持CA数字签名认证），故系统需能够实时对接嘉禾电子病历和医惠护理系统，方便医护操作，且可接入国家级平台。

4、可结合患者病历信息、医嘱、检查检验结果等信息与评估量表项目匹配规则，智能提取评估项；可根据系统中已有的患者年龄、性别、体重指数BMI、病史、已有检验检查结果等在评估时已有的客观数据，实现初步智能自动判断和评估；并根据不同量表的评估规则，通过勾选的项目自动计算得分得出VTE风险等级等。出血风险评估表信息项目，可根据系统中已有的患者年龄、性别、体重指数BMI、病史、已有检验检查结果等自动填充及可勾选，包括基础疾病相关危险因素、手术相关危险因素等，并自动得出出血风险程度。

5、医生端、护理端患者列表需实时显示患者最新评估风险程度及分数（含VTE风险及出血风险等），中高危患者要有明显标识，需设置评估、预警、上报等提醒功能。提供患者进行风险评估后患者列表进行显示预警（比如用红、橙、绿颜色分别代表高、中、低危患者）。

6、VTE相关评估量表需达到电子化：VTE风险评估量表（手术患者Caprini评分、非手术患者padua评分、恶性肿瘤患者Khorana评分，以及根据科室属性定制化评估量表项目、规则及布局，制作专科评估表如产科、儿科、肿瘤科、口腔科、整形外科等）、出血风险评估（手术患者、非手术患者）、预防措施量表、VTE临床可能性评估量表（含DVT  ‌Wells评分、PE  ‌Wells评分、简化Wells评分、简化版Geneva评分）等。评估量表结构化存储，支持多系统调取及共享。

7、VTE风险评估需实现强制性，评估至少包括五大时机：入院后24小时内、转科后24小时内、术后24小时内、病情发生变化、出院前24h内，系统能在相关节点做出审核及限制，需实现强制性评估。风险评估结果为中高危患者需强制性进行出血风险评估。可进行VTE智能诊疗管控，如对高危患者必须开立预防医嘱等。

8、支持结合医院监管需求，支持医院根据自身业务需求，设置VTE风险评估、出血风险评估等患者在院风险评估的提醒方式，提醒强度区分按医院管理要求进行分级：如字体变化或字体颜色变化提醒、弹框主动展示提醒关注、强制限制等，以监测医生在患者住院期间病情变化的关键节点是否及时完成相关评估。

9、支持对在院患者监测指标和 VTE 发生率进行实时动态追踪和统计分析，提醒医生对未按规范防治的高危患者及时采取补救措施进行防治，避免和减少因未及时防治而导致的VTE发生率及致死率；若患者住院期间发生VTE，需能实现系统自动填充上报内容，并自动上报管理部门端；支持院内VTE上报审核功能，院内VTE相关职能部门可进行针对VTE上报信息进行审核、打回、作废等流程；可统计VTE确诊患者信息，可生成汇总统计报表并可快速查看详细病历。

10、若患者的超声、心脏彩超、CTA等影像检查报告上出现以下关键词：“深静脉血栓形成”、“肺栓塞”、“静脉血栓”、“血栓形成”、“血栓”、“栓塞”，系统自动提醒医生进行评估。（需与第三方做接口）。

11、对护理端已下达预防措施的，系统可以提醒医师及时开立预防医嘱。当患者VTE评估结果为中/高危，且出血风险为高危时，若尚未完成物理预防医嘱，系统应主动对医生进行提醒（弹框提醒）或限制，在医生提交/保存医嘱等时，进行提醒或限制，若医生有其他考虑，需写明原因。

12、当患者出血风险为高危时，若医生继续下达抗凝药物医嘱时，系统应主动对医生进行提醒，在医生提交/保存医嘱时，进行提醒，若医生有其他考虑，需写明原因。

13、当患者VTE评估结果为中/高危，且出血风险为低危时，系统应主动提醒（弹框提醒）或强制医生下达抗凝药物医嘱以预防血栓，若医生有其他顾虑，需写明原因。

14、系统支持记录患者在院内评估结果，供医师分析患者的评估结果变化趋势，帮助针对患者，建立个性化VTE防治方案。

15、系统自动生成患者在院内VTE风险评估、出血风险评估等所有风险评估结果、评估时间及详细评估项的历史纪录。

16、系统支持医生快速根据患者病情变化对已完成的评估结果进行修改或重新评估。

17、患者在院期间，系统主动提醒医师进行VTE日常病程及知情同意书的创建，并支持评估数据病历回写功能。

18、提供VTE评估表，出血风险评估表，预防措施量表回写及打印功能，且提供提交时自动生成医生签名和评估日期，可自动生成对应文书，支持CA数字签名认证。

19、系统根据患者风险评估结果及出血风险程度自动判断患者是否符合wells评分或Geneva评分或简化wells评分的条件。

20、系统根据患者评估情况自动判断患者是否符合PE评分的条件。

21、系统根据患者评估情况自动判断患者是否符合PESI评分的条件。

22、提供对血栓患者、高风险患者进行随访，能自动提取住院期间血栓患者列表、高风险患者列表，医务人员可使用系统进行短信或电话等随访，系统自动记录随访人员、随访时间、随访时长、随访内容等；支持对随访表单填写的数据进行后期的统计分析及报表导出功能。

23、支持医院管理方对 VTE 关键指标进行回顾性分析，完善临床医生管理和质控监控措施。可监测和分析全院及各科室VTE防治质控核心指标分析统计数据，包括过程类指标、诊断类指标、终末指标等。如VTE 风险评估率、出血风险评估率、中高危患者预防比例、VTE预防措施实施比例、VTE规范预防率、医院相关性VTE发生率、医院相关性VTE死亡率、24小时凝血监测、24小时床旁心电图和超声心动图检查、住院患者实施静脉超声检查比率、住院 VTE 患者实施抗凝治疗比率、住院VTE患者实施溶栓治疗、手术或介入等治疗、出院确诊VTE患者平均住院费用、出院确诊VTE患者平均住院日等指标。

（1）支持对每个指标进行多维度统计，如月度，季度，年度；

（2）可筛选科室病区、时间范围实现相应科室或时间段内的质控指标统计；

（3）自动统计VTE相关质控指标，并进行折线图、柱状图和表格展示，图表和表格支持导出；

（4）相关指标可详细展示分子、分母、具体比率数值，并可以快速查看相关病历。

一、二、其他需求

1、系统在使用过程中出现问题应给与技术支持，负责维护系统稳定运行。

2、负责功能使用培训、系统维护培训。

3、实施方案须符合国家有关规定、符合国家强制性标准。

相关资料准备完毕后通过邮箱报送海南医科大学第一附院信息中心邮箱hyfyxxk@126.com。截止时间:2025年07月03日。

联系人:吴老师 15242439287

                                                                                                                                                                                    信息中心

2025年06月19日