《海南省建立长期护理保险制度实施方案》新鲜出炉啦！2026年起，社保迎来“六险新时代”！这项新的险种，具体说了啥？我们这就来划重点，帮您一目了然。

长期护理保险到底是啥？能给啥帮助？

长期护理保险作为养老、医疗、失业、工伤、生育五大社会保险之外的“第六险”，旨在为因年老、疾病或伤残导致生活无法自理，并经专业评估认定为重度失能的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务。符合待遇享受条件的参保人，可选择在定点护理服务机构接受照护，或由定点机构提供上门居家护理服务，从而有效缓解失能人员及其家庭所面临的照护负担与经济压力。

哪些人能参保长期护理保险？

1、用人单位的职工（包括企业、事业单位、机关、社会组织职工）及退休人员。

2、参加职工医保的灵活就业人员。

3、参加城乡居民医保的灵活就业人员、非就业城乡居民。

4、省外长期在海南居住的“候鸟”“旅居”人群（省外已参保或退休职工除外），可同步参加海南城乡居民医保和长期护理保险。

5、18周岁以下人员跟随父母或法定抚养人参保，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童等无法跟随参保的，可视同参保。

不同人群要交多少钱？怎么交？

注：困难人群的个人缴费部分由政府分类资助，按海南基本医保资助规定执行。

交了之后，满足啥条件才能享受待遇？

1、是按规定参保缴费。

2、是失能状态长期持续6个月以上。

3、是经申请并通过重度失能评估认定。

能享受啥样的护理服务？

长期护理保险的护理范围严格执行国家统一制定的长期护理保险服务项目目录，包括基础护理服务和日常照护服务两大类共36项。

1、生活照料类包括协助进食／水及指导（含管饲饮食）、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋护理、洗发、理发、口腔清洁（包含义齿）、指／趾甲护理、擦浴、沐浴、整理床单位（床铺）、协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防护理及指导、协助给药、生命体征测量、安全防护及指导等20项。

2、医疗护理类包括吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）、快速血糖测定、一般物理降温、造口（造瘘）护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等16项。

享受护理服务的方式主要包括：居家上门护理、社区护理、机构护理等三种。

保险能报销多少？每个月最多能报多少钱？

1、报销比例：

①城乡居民参保：基金支付约50%。

②职工参保（含退休人员）：基金支付约70%；待遇不设起付标准，基金不直接向失能人员发放现金，主要支付护理服务项目费用。基金个人年度最高支付限额不超过统筹地区城乡居民年人均可支配收入的50%。

同时，为了更好地鼓励大家参保，专门设立激励约束政策，对连续参保10年以上的居民，每多参保1年，报销比例提高1个百分点，最高可提高5个百分点；对未按时参保或未连续参保的所有人员，设置固定待遇等待期6个月，每多断保1年，增加1个月等待期。

2、每人每月基金最高支付限额

外地来海南常住的人能参保吗？省外参保的人在海南能异地结算吗？

省外长期在海南居住的“候鸟”“旅居”人群（省外已参保或退休职工除外）：能同步参加海南城乡居民医保和长期护理保险，享受海南待遇。

跨省异地结算：海南会在国家长期护理保险跨省异地结算政策框架下，制定符合本地的政策，后续还会结合人口流动和异地护理需求，研究跨统筹地区关系转移接续、异地享受待遇的办法。

这个保险从啥时候开始实施？啥时候缴费？

实施时间：2026年1月1日起全省统一实施

缴费时间：

①职工：2026年1月1日起和基本医保同步缴费

②城乡居民：2026年集中征缴期从2025年11月15日开始，到2026年2月28日结束，和城乡居民基本医保一同缴费。

想享受待遇，怎么申请？失能程度怎么评估？

《实施方案》明确将按照《国家医保局办公室民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号）相关规定组织开展长期护理保险失能等级评估工作。具体申请流程、评估条件、评估流程、评估标准等，配套文件另行制定。