得了糖尿病，肾脏最容易“受委屈”——糖尿病肾病可是糖尿病患者的“头号并发症”。很多糖友选降糖药时，一门心思只看“能不能把血糖降下来”，却忘了受损的肾脏根本经不起“瞎用药”！其实选药的关键是：既控糖，又护肾，还得避开风险。今天就把糖肾患者选药的4个核心原则讲明白，照着做，肾脏少遭罪！

原则一：先选“护肾型”降糖药，给肾脏“加层保护”

对糖肾患者来说，好的降糖药不只是“降糖工具”，还得是“肾脏保镖”。目前有两类药，临床证实能在控糖的同时，放慢肾损伤的速度：

“排糖又护肾”的“格列净”类（SGLT2i）：像达格列净、恩格列净这些名字里带“格列净”的药，降糖思路很直接——让身体多排点尿糖，血糖自然就降了。更关键的是，它能减轻肾脏里“肾小球”的工作压力，减少尿里的蛋白（尿蛋白多，说明肾在“漏”，是损伤信号），明显延缓肾功能下降。尤其是尿里已经查出蛋白的糖友，这类药就是“首选中的首选”。

“控糖+减重+护心”的“肽类”药（GLP-1RA）：比如利拉鲁肽、司美格鲁肽（很多人知道它能辅助减重），除了降血糖效果强，还能帮超重的糖友甩肉，同时保护心血管。对肾脏也有保护作用，特别适合又有心血管风险（比如高血压、冠心病）又超重的糖肾患者。

原则二：看肾功能“下菜碟”，分期用药才安全

选降糖药前，一定要先搞清楚自己的肾功能“好不好用”——医生会用“估算肾小球滤过率（eGFR）”来判断，简单说就是看肾脏“过滤废物”的能力。不同阶段，能吃的药、吃多少都不一样，千万别“一刀切”：

①肾功能“还不错”（eGFR≥60ml/min）：大部分降糖药都能用，但也不能掉以轻心，得定期查肾功能，别让它悄悄变差。

②肾功能“打折扣”（30ml/min≤eGFR＜60ml/min）：这时候就得“减药或换药”了。比如常用的二甲双胍，可能会在体内“攒起来”，增加乳酸酸中毒的风险，得停用；部分“格列净”类药也得停；像格列美脲这类“磺脲类”药，得减量，不然容易低血糖（低血糖比高血糖更危险！）。

③肾功能“很差”（eGFR＜30ml/min）：首选胰岛素，而且最好选短效或速效的，避免长效胰岛素在体内“堆太多”。部分“肽类”药（GLP-1RA）得让医生评估后再用，其他口服药基本都得停。

原则三：这些药别碰！伤肾还添风险

有些降糖药对糖肾患者来说就是“雷区”，要么加重肾负担，要么引发危险，一定要避开：

二甲双胍：肾功能差了绝对不能用。前面说了，eGFR＜30ml/min 时再吃，可能导致乳酸酸中毒，严重时会危及生命，千万别冒险。

“磺脲类”药：挑着用，别瞎吃。像格列本脲，它的代谢产物主要靠肾脏排出去，肾功能不好时容易“堵在体内”，导致严重低血糖。如果非要用这类药，建议换对肾脏影响小的格列喹酮。

别乱搭“伤肾药”：比如布洛芬！很多糖友关节痛、头痛时会吃布洛芬这类“非甾体抗炎药”，但这类药会加重肾损伤，要是和降糖药一起吃，风险直接翻倍！吃药前一定要告诉医生你正在用的所有药，包括感冒药、止痛药，别让医生“漏算”。

原则四：防低血糖+管血压血脂，一个都不能少

糖尿病肾病患者常合并神经病变，低血糖感知能力下降，选药时需格外注意：

①优先选择低血糖风险低的药物：如SGLT2i、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖，eGFR＜30ml/min时禁用）。

②联合用药需“减量起始”：若单一药物不达标，联合用药时应从低剂量开始，避免叠加降糖效应导致低血糖。

③同步管理血压、血脂：高血压（首选ACEI/ARB类药物）和高血脂（首选他汀类药物）会加速肾损伤，需与降糖治疗同步推进。

最后划重点：糖尿病肾病患者选降糖药的核心是“护肾优先、个体化调整、规避风险”。吃药前一定要让医生知道你的肾功能分期、尿里有没有蛋白，还有你正在吃的其他药，千万别自己换药、停药。每3-6个月查一次肾功能，才能在控糖的同时，把肾脏护得稳稳的，少遭罪！