40岁的小张，被高血压困扰了整整十年。这十年间，他的降压药从1种加到2-3种，甚至更多，但血压始终像“不听话的弹簧”，怎么也压不下去。他反复在当地医院就诊、调药，长期被药物副作用困扰，检查单上偶尔出现的异常指标也没人深究，只被告知“继续吃药控制”。直到经人推荐转入我院心血管内一科住院，一场彻底的检查才揭开了他多年高血压难治的真相——他根本不是普通的原发性高血压。
入院检查显示，小张不仅血压居高不下，还出现了低血钾、肌酐升高、心肌肥厚等多器官损害症状。这些都是长期高血压失控留下“后遗症”，但医生没有停留在“降压药效果不佳”的表面判断，而是进一步研究：“为什么多种药物联合使用，血压还是控制不住？为什么会出现低血钾？”
随着检查的深入，关键指标浮出水面：醛固酮肾素比值明显升高，后续的肾上腺CT（平扫+增强） 更是发现了肾上腺腺瘤。最终，小张被确诊为“原发性醛固酮增多症”——这个听起来陌生的病，正是导致他十年高血压难治的“元凶”。
一、认识原发性醛固酮增多症：不是普通高血压
很多人对“原发性醛固酮增多症”（简称“原醛症”）感到陌生，但它其实并不少见。根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识 (2024版)》，原醛症在亚洲普通高血压人群中的发病率约为5%，而在难治性高血压患者中，这一比例更是高达17%~23% 。也就是说，每5-6个难治性高血压患者中，就可能有1个是原醛症，却常被医生和患者忽视。
原醛症是指肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致身体出现“潴钠排钾”的异常：多余的钠在体内潴留，引发血容量增多；钾离子不断流失，导致低血钾；同时，肾素-血管紧张素系统的活性被抑制，最终表现为高血压+低血钾。
更危险的是，过量的醛固酮会直接损伤心脏、肾脏等靶器官。研究证实，与普通原发性高血压患者相比，原醛症患者出现心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损的风险更高，且损害程度更严重。因此，早期诊断、及时治疗对原醛症患者至关重要，直接决定了靶器官损害能否逆转。
二、原醛症：如何精准诊断？
原醛症的诊断并不复杂，但需要规范的检查流程，尤其是长期服用降压药的患者，更要注意检查前的准备。
1、核心检查项目
①醛固酮肾素比值：这是筛查原醛症的“第一道关卡”，通过检测血液中醛固酮与肾素的比例，判断是否存在醛固酮自主分泌过多。
关键注意事项：长期服用降压药可能会影响检测结果，导致“假阴性”（明明是原醛症，却查不出来）。因此，检查前必须由专科医生评估，判断是否需要暂时停用部分降压药，以及如何安全停药，避免自行调整药物影响结果。
②肾上腺CT（平扫+增强）：若醛固酮肾素比值异常，需进一步通过CT检查肾上腺，明确是否存在肾上腺腺瘤、增生等病变——这是找到原醛症“病根”的关键，比如小张就是通过CT发现了肾上腺腺瘤。
2、这些人必须筛查原醛症！
根据指南推荐，以下高血压人群属于原醛症的“高危人群”，建议尽早筛查：
①持续性高血压（收缩压>150mmHg或舒张压>100mmHg）；用3种常规降压药（含利尿剂）仍无法控制血压（>140/90mmHg）；或需用≥4种降压药才能勉强控制血压的患者；以及新诊断的高血压患者。
②高血压合并自发性低血钾（没吃利尿剂却低钾）或利尿剂导致的低血钾的患者（如小张）。
③高血压合并肾上腺意外瘤（体检或其他检查偶然发现肾上腺有肿瘤）的患者。
④有早发性高血压家族史（家族中有人年轻时就患高血压）或早发脑血管意外家族史（家族中有人<40岁就发生中风）的高血压患者。
⑤原醛症患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中患有高血压的人。
⑥高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。
三、原醛症：可治愈的高血压，两种治疗方式选对很关键
与普通原发性高血压不同，原醛症是可治愈或可有效控制的高血压类型，治疗方式主要分两种，需根据病因选择：
1、药物治疗：一种药可能替代多种降压药
若患者的原醛症由肾上腺增生引起，或因年龄、身体状况无法手术，可选择抑制醛固酮分泌的药物，如安体舒通、依普利酮。这类药物能直接针对病因起效，很多患者只需1 种药，就能替代之前吃的3-4种降压药，血压控制效果更稳定，还能减少靶器官损害。
2、手术治疗：切除病灶，告别降压药
若患者的原醛症由单侧肾上腺腺瘤引起（如小张），手术切除腺瘤是首选治疗方式。只要手术及时，大部分患者术后能彻底停用降压药，血压恢复正常——小张就是如此，术后彻底告别了吃了10年的降压药，摆脱了高血压的困扰。
关键提醒：原醛症患者手术效果与病程、年龄密切相关——病程越短、年龄越轻，手术后高血压完全缓解的可能性越高。如果拖延时间过长，靶器官损害（如心肌肥厚、肾功能损伤）可能无法逆转，即使手术，血压也可能需要药物辅助控制。
四、重要区分：绝大多数高血压仍是“原发性高血压”
最后必须明确：虽然原醛症是“可治愈的高血压”，但绝大多数高血压患者（约95%以上）仍属于原发性高血压（无明确病因，与遗传、生活方式等相关）。这类高血压无法根治，必须坚持以下原则：
①长期规律服用降压药，拒绝自行停药、换药（即使血压正常，也可能是药物控制的结果，停药后血压会反弹）；
②每天居家监测血压，记录血压变化，为医生调药提供依据；
③定期到专科门诊随访，复查肝肾功能、电解质等指标，及时发现药物副作用或靶器官损害。
小张的经历，给所有高血压患者提了个醒：如果血压长期控制不佳、出现低血钾等异常，或属于上述高危人群，一定要主动向医生提出筛查原醛症的需求——早一步找到病因，就多一分摆脱药物、逆转靶器官损害的可能。而对于普通原发性高血压患者，坚持规范治疗、科学管理，才是保护心肾、预防并发症的关键。
