20天内，海医附院消化内科成功完成5例困难性及复杂性ERCP治疗，其中最高年龄患者84岁，所有患者术后都恢复良好，收到了患者及家属的肯定及赞扬。

患者男性，84岁，因胆源性急性胰腺炎收住肝胆外科，患者病情重，需急诊ERCP治疗，于肝胆外科行ERCP术，术中发现幽门狭窄，十二指肠镜通过困难，多次尝试仍无法通过幽门及找到十二指肠乳头，针对这种情况，科室付唆林主任组织科室医护人员紧急会诊，制定方案，在确定方案后立即实施手术，术中付唆林主任凭借娴熟的内镜技术顺利通过狭窄的幽门并找到乳头，胆管插管成功后顺利留置鼻胆管引流，患者术后安返病房继续治疗，回复状况良好。

患者女性，80岁，因“症状性癫痫”住院神经内科，患者有高血压病、2型糖尿病并糖尿病肾病，脑梗死等基础疾病，半年前曾因“胆石症并感染”在消化内科住院，因患者高龄，基础疾病较多，结石较大且多发，当时考虑ERCP取石风险较大，故放弃ERCP取石，经保守治疗好转后出院，但患者反复发作，此次住院神经内科再次因“胆石症并感染”转消化内科，付主任查看病人后决定行ERCP取石术，因患者无法按常规俯卧位，该侧卧位操作，手术过程顺利，取出2.0cm结石，术后5天患者康复出院，患者及家属赠送锦旗一面以表示感谢。

患者男性，76岁，多次因“胆石症并感染”在消化内科住院，经治疗能好转出院，但反复发作，影像学提示胆总管下段结石。因患者40年前曾行胃大部分切除术（毕II式），解剖结构改变后难以找到乳头，手术困难较大，故一直未能行ERCP治疗。半月前患者再次入院，胃镜检查找到乳头后，尝试插管未能成功，改用十二指肠镜下插管仍未能成功，遂采用针状刀预切开乳头后插管成功，并成功取出三枚较大结石。患者术后恢复较快，5天后治愈出院。见图1。

患者男性，76岁，因腹痛、黄疸8小时入院，住消化内科，入院后明确诊断胆源性急性胰腺炎，因患者黄疸明显，考虑存在胆道梗阻，且起病时间短，遂行急诊ERCP，术中见胆总管结石嵌顿于十二指肠乳头开口处，插管较困难，遂直接采用针状刀开窗切开乳头，并扩大切口后顺利取出嵌顿的结石，并见大量脓性胆汁流出，留置鼻胆管引流，一周后患者康复出院。见图2。

患者男性，58岁，因腹痛、黄疸10小时入院，诊断胆源性急性胰腺炎，病情重，需急诊ERCP治疗，入院时患者存在严重心律失常（室上性心动过速），经心内科会诊抗心律失常治疗后转为频发性室性早搏，患者同时存在高血压病、肝硬化等基础疾病，胃镜检查提示食管静脉曲张，ERCP手术复杂且风险较大，患者术中可能出现心跳骤停及食管静脉曲张破裂出血等严重并发症，经充分沟通并取得患者及家属同意后，在利多卡因和硝酸甘油控制心律和血压下开始ERCP手术，术中成功取出泥沙样结石并留置鼻胆管引流，术后安返病房继续治疗。

我院消化内科自2006年开始开展ERCP诊疗，由于病例数少，ERCP操作难度较大，ERCP开展并不顺利，更多的是请外院专家来我院完成手术，从而给病人增加经济负担且不利于科室ERCP的进一步开展。2014年3月科室再次派蔡笃雄副主任医师到四川大学华西医院进修，当年8月进修回来后开始独立完成ERCP诊疗，至今年9月共完成ERCP 25例，主要是常规胆总管取石及胆道支架置入术。今年11月我院引进消化内科学科带头人付唆林主任，在付唆林主任的带领下，消化内科开始向困难性及复杂性ERCP挑战，在短短20天的时间内完成困难性及复杂性ERCP手术5例，极大提高了消化内科ERCP的诊疗水平，扩大了消化内科在ERCP领域的影响力，并提高我院ERCP诊疗水平在省内的地位。

付唆林主任（中)、蔡笃雄副主任医师（右）李俊主管护师实施手术

毕II术后解剖改变的乳头插管成功并取出较大结石

结石嵌顿乳头乳头切开开窗取石

患者赠送锦旗