神经外科

 

    显微神经外科技术的发展和进步，使过去的许多手术禁区被纷纷突破，显微手术切除脑干肿瘤就是最好的实例。

 

    脑干向上连接丘脑、向下连接脊髓，是全身感觉传递给大脑及大脑指挥全身的重要枢纽，与人的意识、呼吸、心跳密切相关，故通常被称作“生命中枢”。由于脑干肿瘤切除手术可能加重神经功能损害，甚至威胁病人生命，该区域以往被认为是手术禁区。然而随着显微手术条件和技术的进步，该禁区已被突破，许多脑干肿瘤病人可通过显微手术切除肿瘤获得新生。

 

    常见的脑干肿瘤有胶质瘤、室管膜瘤、血管网织细胞瘤。此外，海绵状血管瘤也是非常常见的脑干占位性病变。脑干肿瘤可发生于各年龄组，但老年人相对少见。

 

    脑干肿瘤的典型症状为同侧脑神经下运动神经元性瘫伴对侧肢体上运动神经元性瘫，即所谓“交叉性瘫痪”。常见症状为头痛，以后枕部头痛最常见。脑干不同部位受压可出现不同症状：肿瘤位于中脑部位时病人出现斜视、上视不能、眼睑下垂；桥脑部位肿瘤可出现面部感觉障碍、面瘫、因外展神经麻痹，病人向患侧注视时出现复视症状，桥臂受累可出现头晕、共济失调、呕吐；延髓肿瘤病人多有后组颅神经麻痹症状，如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。

 

    脑干病变术后较为严重并发症有昏迷、中枢性呼吸衰竭、吞咽困难造成误吸、应激性溃疡等，严重时可危及病人生命。随着手术设备的进步和手术技术的提高，曾经是手术禁区的脑干，现已被突破。脑干占位性病变不仅能够被切除，而且还取得满意的效果。

 

    脑干占位性病变预后与其所在位置有关，中脑病变切除术后并发症较少，而延髓病变切除术后并发症相对较多、较重。远期预后决定于病变的病理性质。其中海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤手术切除后病人可获得痊愈。低级别局限性星形细胞瘤、室管膜瘤切除后，配合放化疗，病人可获得长期生存。高级别星形细胞瘤手术能起到减压效果，暂时缓解病人神经功能障碍，远期效果不佳。而弥漫性星形细胞瘤手术治疗无益，只宜行化疗、姑息性放疗或者脱水等保守治疗。